Prognostic usefulness of lymph node ratio in understaged gastric cancer.

BACKGROUND/AIMS: Gastric cancer staging based on the number of positive lymph nodes is not reliable in patients undergoing limited lymphadenectomies. The aim of the present study was to determine the prognostic influence of lymph node ratio (LR)--defined as the number of metastatic nodes divided by total of obtained nodes--in patients with less than 16 analyzed lymph nodes. METHODOLOGY: Seventy-two gastric cancer patients underwent surgery with a curative intention, obtaining less than <16 nodes. The pN (TNM 5th Ed) and LR were studied in a multivariate analysis (Cox regression). LR was classified in four groups: 0, <40%, 40-79%, and >80%, according to a previous study carried out by the authors. RESULTS: Neither the number of affected lymph nodes nor LR behaved as independent prognostic factors. Nevertheless, when locally advanced tumors were studied separately, the lymph node ratio gave more precise prognostic information, resulting in the identification a group of patients with the same pN stage who presented with different prognoses. CONCLUSIONS: LR offers better prognostic information than the number of affected lymph nodes in patients with locally advanced gastric tumors undergoing limited lymphadenectomies. Further studies are needed to confirm these results and standardize the stratification of LR.

Estimulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal. Resultados preliminares / Sacral nerve stimulation in the treatment of fecal incontinence. Preliminary results

Introducción. Los defectos funcionales de la musculatura esfinteriana del canal anal, sin defectos estructurales aparentes, conllevan en muchas ocasiones incontinencia en forma de urgencia e incluso incontinencia insensible. En consecuencia, los pacientes presentan déficit importantes en su calidad de vida. El presente estudio muestra los resultados obtenidos en 9 pacientes con incontinencia fecal que han recibido estimulación de las raíces sacras (ERS) de forma permanente. Pacientes y método. Se incluyó a pacientes con incontinencia de más de un episodio a la semana y esfínter anal externo normal por ecografía (intacto o reparado). En todos ellos, el tratamiento médico previo había fallado, así como la terapia de biofeedback. En una primera fase los pacientes recibieron estimulación percutánea. En caso de presentar una reducción mínima del 50 por ciento en los episodios de incontinencia, el paciente fue candidato a implante del electrodo definitivo, así como de un generador de impulsos que se colocó en el espacio subcutáneo y que mantuvo la estimulación de forma continua. El seguimiento se realizó al mes y a los 3, 6 y 12 meses. En él se incluyó un diario de incontinencia (21 días), una manometría anal y un estudio de la calidad de vida (CV) mediante cuestionarios (SF-36 y el de la American Society of Colorectal Surgeons [ASCRS]), realizados en cada seguimiento. Resultados. Entre junio de 1999 y septiembre de 2002 se testó a 18 pacientes y se incluyó en el estudio a los nueve que fueron candidatos a implante definitivo, es decir, que completaron la terapia. Las pacientes (todas ellas mujeres) tenían una edad media de 53,1 años (rango, 37-65 años). El diario basal de incontinencia mostró en una media de 10,2 ñ 6,2 episodios de incontinencia a la semana. Se evidenció una reducción de la incontinencia media del 81 por ciento a los 6 meses (p < 0,0001), y se mantuvo la mejoría al año de seguimiento. Asimismo, se observó una mejoría significativa en la CV de las pacientes. Conclusiones. La ERS resulta una terapia eficaz para la reducción del número de episodios de incontinencia en las pacientes con incontinencia fecal funcional. La mejoría en la continencia tiene un efecto directamente relacionado con el incremento de calidad de vida de las pacientes (AU)

Diagnóstico y tratamiento de las fístulas anorrectales complejas / Diagnosis and treatment of complex anorectal fistulas

La fístula de ano (FA) es una entidad con una alta incidencia. La mayoría es simple y su tratamiento quirúrgico altamente resolutivo. Sin embargo, hay un grupo de fístulas con unas características que las convierten en complejas, tanto desde el punto de vista de su diagnóstico como de su tratamiento. Se revisa la metodología de estudio y tratamiento de las FA complejas y se analizan los métodos diagnósticos, entre los que destacan la utilidad de la anamnesis y exploración física, y las dos principales técnicas de imagen: la ecografía endorrectal y la resonancia magnética. A continuación se detallan las diferentes técnicas potencialmente utilizables en el tratamiento de la fístula compleja, haciendo especial hincapié en la puesta a plano, el colgajo endorrectal de avance, y la utilización de sedales y cola de fibrina. Se expone el algoritmo terapéutico utilizado por los autores en el tratamiento de las fístulas anales complejas (AU)

Incontinencia fecal: neurofisiología y neuromodulación / Fecal incontinence: neurophysiology and neuromodulation

La incontinencia fecal puede causar un déficit importante en la calidad de vida de los pacientes y originar sociopatías graves. Numerosos pacientes afectados de incontinencia fecal adoptan hábitos sociales y conductas que evitan las relaciones personales. Las claves diagnósticas de estos trastornos y las opciones terapéuticas, todavía en desarrollo, están escasamente sistematizadas. La neurofisiología de la defecación está todavía por aclarar y depende de la integridad de las estructuras anatómicas y neuronales, así como de la correcta coordinación de muchos sistemas mecánicos y presivos que permiten el desarrollo de este automatismo, que se aprende en los primeros años de vida. La exploración estructural del canal anal debe combinarse con un estudio neurofisiológico que nos permita ahondar en el conocimiento de estos trastornos, catalogar mejor a los pacientes e indicar diferentes alternativas terapéuticas con mayor eficacia. La aparición de la estimulación de raíces sacras, que basa su efecto terapéutico en la neuromodulación, debe implicar a los cirujanos en el conocimiento de las bases neurológicas de la defecación y las exploraciones que deberían realizarse en todos los pacientes con incontinencia fecal (AU)

Abordaje laparoscópico de la oclusión mecánica de intestino delgado en pacientes seleccionados. Resultados preliminares / Laparoscopic approach in mechanical small bowell obstruction in selected patients. Preliminary results

Objetivo. Describir el abordaje laparoscópico de la oclusión de intestino delgado susceptible de tratamiento quirúrgico y analizar su capacidad como técnica diagnóstica y de tratamiento en pacientes seleccionados, evaluando las complicaciones y su impacto en la recuperación postoperatoria de los pacientes. Pacientes y método. Estudio prospectivo descriptivo de 18 pacientes seleccionados, intervenidos por laparoscopia en régimen de urgencias. Criterios de inclusión: ausencia de contraindicación médica o anestésica y disponibilidad técnica y/o tecnológica del equipo de guardia. Criterios de exclusión: enfermedad inflamatoria intestinal activa, antecedente de neoplasia o radioterapia abdominal y/o laparotomías previas múltiples. Resultado. El abordaje laparoscópico permitió la exploración completa del intestino delgado en el 100 por ciento de los casos, identificar la causa de la oclusión en el 94,4 por ciento y resolverla en todos los pacientes (en 2 mediante laparoscopia asistida), excepto en uno. El tiempo operatorio promedio fue de 87 min. No ha habido mortalidad ni complicaciones postoperatorias mayores. Ha habido 2 complicaciones menores en 18 pacientes (11,1 por ciento). La estancia hospitalaria promedio fue de 5 días y el retorno a la actividad normal se efectuó al cabo de 12,3 días. Ningún paciente ha presentado recurrencia ni ha requerido reintervención tras un seguimiento medio de 20 meses. Conclusiones. El abordaje laparoscópico es una alternativa eficaz para tratar una oclusión de intestino delgado en pacientes estrictamente seleccionados, dados sus buenos resultados terapéuticos y su baja morbilidad. No obstante, la complejidad técnica del procedimiento en determinados casos de oclusión impide su recomendación sistemática (AU)

Preparacion mecánica preoperatoria del colon. Estudio prospectivo, aleatorio, simple ciego, comparativo entre fosfato sódico y polietilenglicol / Preoperative mechanical preparation of the colon. A prospective, randomized, single-blind study of sodium phosphate vs polyethylene glycol

Objetivo. Valorar la seguridad, la efectividad y la tolerancia del fosfato sódico (NaP) y el polietilenglicol (PEG) en la preparación para la cirugía colorrectal. Pacientes y métodos. Cincuenta pacientes fueron prospectivamente aleatorizados, ingiriendo 90 ml de NaP o 4 l de PEG el día anterior a la cirugía. La seguridad del preparado se valoró con un análisis previo y tras la administración. En un detallado cuestionario los pacientes valoraron la facilidad de cumplimiento, la cantidad de fármaco ingerida, las molestias asociadas y el sabor; si habían recibido un preparado previo, valoraron la dificultad en completar la pauta, el grado de malestar y el sabor. La eficacia fue valorada por el cirujano abriendo la pieza quirúrgica. El estudio estadístico se realizó mediante la prueba de la U de Mann Whitney y el test de Shapiro-Wilk. Resultados. Se apreció una mayor facilidad de cumplimiento en el grupo NaP con una significación estadística de p = 0,0001. El grado de cumplimiento de la preparación fue mayor en el grupo NaP (97,20 ñ 10,6) respecto al PEG (90,21 ñ16,4) (p = 0,034). No hubo diferencias en el grado de malestar ni en las molestias asociadas al preparado evacuante (p = 0,45). De los pacientes que habían recibido preparación para colonoscopia, los del grupo NaP tuvieron una menor dificultad en completar el tratamiento y en el grado de malestar (p < 0,001). No hubo diferencias en el sabor del producto (p = 0,4) ni en el grado de limpieza conseguido. El grupo NaP presentó un incremento en los valores de fósforo previo (3,4 ñ 0,7) respecto a la determinación posterior a la ingesta de evacuante (4,2 ñ 0,9) y un descenso en los valores de calcio tras la ingesta de NaP (9,4 ñ 0,4 frente a 8,9 ñ 0,2), ambos con significación estadística (p = 0,01 y p = 0,02, respectivamente), sin repercusión clínica. Se observó un descenso en los valores de potasio en ambos grupos (NaP, 4,3 ñ 0,4; PEG, 3,8 ñ 0,4), con significación estadística (p = 0,01), aunque sin repercusión clínica. En ningún caso se describieron reacciones adversas. Conclusiones. Ambas soluciones son efectivas y seguras. La solución de NaP tiene una facilidad, un grado de cumplimiento y un grado de aceptación mayores que el PEG. Se ha observado una hiperfosfatemia e hipocalcemia estadísticamente significativa en el grupo NaP sin repercusiones clínicas. (AU)